В Севастополе предложили штрафовать частные клиники за выход из системы ОМС

16/03/2023 - 09:09
Больница в Севастополе
© Фото: sevdz.ru

Директор ТФОМС Севастополя Татьяна Гроздова и глава комитета Заксобрания региона Татьяна Щербакова предложили ввести систему санкций для коммерческих клиник, которые заявились на оказание медпомощи по ОМС, но затем уклонились от исполнения объемов. Санкции в отношении частных клиник стали обсуждаться после конкретного случая: одна из компаний отказалась от выделенных комиссией по разработке терпрограммы объемов лечения на 6 млн рублей в 2023 году.

По данным Татьяны Гроздовой, комиссия одобрила заявку неназванной клиники на 6 млн рублей – на амбулаторные приемы и медпомощь в дневном стационаре, однако затем организация вышла из системы ОМС, не подписав договор. «На вопрос о причине в клинике ответили, что им не захотелось. Руководство решило, что у них и так много услуг, зачем им делать еще что-то и по ОМС», – прокомментировала она.

Гроздова отмечает, что приоритетом в распределении объемов остаются государственные клиники, поскольку они не перестают работать в ОМС: «Городская медицина не должна зависеть от того, что кто-то передумал работать в системе ОМС, у кого-то сменился собственник».

Мерами реагирования в ТФОМС называют введение заявительного, а не уведомительного порядка участия в реализации терпрограммы, а также внедрение системы санкций за немотивированный отказ от реализации объемов. К коллегам присоединилась глава комитета Заксобрания Севастополя по здравоохранению Татьяна Щербакова, отметившая, что заставлять «частников» работать по программе госгарантий не получится, но штрафы помогли бы избежать экстренных перераспределений высвободившихся объемов.

Сейчас по Правилам ОМС ответственность для организаций, которые заявились на работу в ОМС, наступает только после подписания договора на оплату и оказание медпомощи. До заключения договора и после того, как клинику уже включили в реестр организаций, которые вправе работать в ОМС, она может добровольно выйти из реестра без дополнительных санкций.

В 2023 году из 41 клиники, собирающейся работать по ОМС в Севастополе, только 15 государственных и федеральных, однако именно у них основной объем средств. По данным Аналитического центра Vademecum, из 6,6 млрд рублей, распределенных комиссией на год, 6,1 млрд рублей принадлежат госмедучреждениям.

Среди негосударственных организаций больше всего плановых объемов медпомощи имеет Диализный центр «Севастополь» – 204,3 млн рублей, также значительная сумма средств выделена ООО «МЦ «Оптика-хирургия» на операции в дневном стационаре (порядка 45 млн рублей), на работу в круглосуточном и дневном стационарах – ООО «Центр клинической онкологии и гематологии» (42,3 млн рублей) и ООО «Клиника Генезис» (29,7 млн рублей).

В начале 2023 года уходом частных клиник Севастополя из системы ОМС заинтересовался губернатор города Михаил Развожаев. Он поручил Департаменту здравоохранения разобраться, почему частникам стало неинтересно работать с государством.

«Тариф государственный недостаточный, как они считают? Либо у них все так прекрасно с частными клиентами, что они не хотят перегружать себя? От этого ведь и наша политика зависит. Если мы по ОМС можем частников привлекать, то можем какие-то объекты не строить, деньги государственные не тратить, а перераспределять нагрузку. Здесь прошу как-то осмыслить ситуацию», – обратился он к директору Депздрава Виталию Денисову.

Региональные органы власти, а также Минздрав РФ и ФФОМС, с одной стороны, признают важность участия коммерческих клиник в оказании медпомощи по ОМС, особенно тех, кто предлагает уникальные и дорогостоящие методы диагностики и лечения, но, с другой стороны, различными способами пытаются ограничить работу частных клиник в госсекторе.

Например, в Минздраве намерены ввести заявительный (вместо уведомительного) порядок входа клиник в систему ОМС, что создаст дополнительный барьер при отборе будущих участников терпрограммы. В то же время в регионах частные клиники нередко дополняют госсеть по социально важным направлениям. Так, в ноябре 2022 года в Майкопе (Республика Адыгея) вынужденно раздали частным клиникам объемы ОМС на амбулаторный прием врачей-неврологов, поскольку в госклиниках города таких специалистов не было.

Получайте новости быстрее всех Подписывайтесь на нас
КМС
БУДЬТЕ ПЕРВЫМИ, КТО ПОЛУЧИТ
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ
Установите бесплатное приложение для Android

Минздрав РФ утвердил порядок дачи добровольного согласия или отказа на медицинское вмешательство

12/05/2025 - 10:36

Министерство здравоохранения РФ утвердило новый порядок оформления информированного добровольного согласия (ИДС) или отказа от медицинского вмешательства. Документ вступит в силу 1 сентября 2025 года и заменит действующий порядок, который применяется с 2015 года. Новый регламент, который будет действовать до 1 сентября 2031 года, вводит цифровые технологии, расширяет права пациентов и уточняет процедуры в рамках клинической апробации. Рассказываем, какие изменения ждут россиян и медицинские организации.

Одно из ключевых нововведений — возможность оформления согласия или отказа на медицинское вмешательство в электронном формате. Теперь пациенты смогут подписывать документы с использованием:

  • Усиленной квалифицированной электронной подписи (УКЭП).
  • Простой электронной подписи через Единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА), доступную через портал Госуслуг.

Медицинские работники также будут подписывать электронные документы с помощью УКЭП. При этом бумажный формат сохраняется как альтернатива, что делает процесс гибким для пациентов и медучреждений.

Электронные согласия и отказы будут интегрированы в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), региональные госсистемы и медицинские информационные системы (МИС) организаций. Это упростит хранение и доступ к данным, а также повысит прозрачность документооборота.

Новый порядок вводит возможность для пациентов или их законных представителей самостоятельно определять круг лиц, которым может быть передана информация о состоянии здоровья, включая данные после смерти пациента. Ранее такая норма отсутствовала, что ограничивало контроль над конфиденциальной информацией.

Кроме того, все данные о согласии или отказе будут фиксироваться в медицинской документации пациента, обеспечивая единый источник информации для врачей и медучреждений.

В действующем порядке указано, что согласие пациента не может быть получено «путем какого-либо принуждения». В новом документе эта норма отсутствует, что может вызвать вопросы о защите прав пациентов. Минздрав пока не прокомментировал причину исключения этой формулировки, но эксперты предполагают, что она может быть подразумеваться в других нормативных актах.

В октябре 2024 года Минэкономразвития РФ предложило проект постановления, который позволит пациентам в Москве подписывать ИДС с помощью планшета и стилуса в рамках экспериментального правового режима (ЭПР). Инициатива предусматривает использование электронной графической подписи для оформления согласий в цифровом формате. Эксперимент планируется проводить в течение трех лет, и в случае успеха технология может быть масштабирована на другие регионы.

Что это значит для пациентов и врачей?

Для пациентов: Упрощение процесса оформления согласий благодаря цифровизации, больше контроля над персональными данными и возможность выбора между бумажным и электронным форматом.

Для врачей и медучреждений: Интеграция с ЕГИСЗ и МИС облегчит ведение документации, а использование электронных подписей ускорит процессы.

Для здравоохранения в целом: Шаг к цифровизации и повышению прозрачности, что соответствует глобальным трендам в медицине.