ЗГТ: каковы преимущества и риски?

Выбор в отношении использования или отказа от заместительной гормональной терапии (ЗГТ), индивидуален для каждой женщины. Чтобы помочь вам получить максимальную информацию о данном виде терапии, мы попросили опытного гинеколога и консультанта Владимирова Дмитрий Владимировича рассказать о преимуществах и рисках ЗГТ, а также о том, как долго можно использовать эту терапию.

Как работает заместительная гормональная терапия?

Все женщины рождаются с определенным числом яйцеклеток и их количество не увеличивается на протяжении жизни. Начиная с периода полового созревания и к 40 годам количество и качество яйцеклеток значительно снижается. Это связано с тем, что со временем, ДНК в них повреждается и такие яйцеклетки уже не смогут выполнить свою функцию.

В результате, происходит снижение фертильности и появляются проблемы с вынашиванием беременности, такие как выкидыш на ранних сроках и хромосомные аномалии. К 50 годам яйцеклеток в большинстве случаев не остается.

Клетки фолликула, окружающие яйцеклетку, производят главный женский гормон - эстроген. Эстроген имеет множество эффектов:

• он изменяет структуру эндометрия, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца для вынашивания беременности
• он также помогает поддерживать многие аспекты физического и психического здоровья - от предотвращения потери костной массы, до поддержания здоровой микрофлоры влагалища.

Недостаток эстрогена в период менопаузы может значительно снизить качество жизни женщины.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) направлена ​​на введение дополнительных доз половых гормонов, которые смогут помочь избежать неприятных симптомов менопаузы.

Заместительная гормональная терапия имеет как преимущества, так и риски, и важно это понимать и принять правильное решение:

Преимущества ЗГТ

• ЗГТ снимает вазомоторные симптомы, такие как приливы и ночная потливость. Они часто встречаются у женщин в период менопаузы и в течение нескольких лет после менопаузы. В редких случаях они могут продолжаться длительные годы.
• ЗГТ устраняет сухость и болезненность влагалища, в том числе во время полового акта.
• Все виды ЗГТ могут помочь при проблемах с мочеиспусканием.
• ЗГТ также может помочь предотвратить потерю костной массы, особенно у женщин с повышенным риском переломов при остеопорозе (слабые, тонкие кости).
• ЗГТ может помочь при тревоге и плохом настроении связанных с менопаузой. Однако ЗГТ нельзя использовать для лечения депрессии.

Стоит отметить, что есть способы борьбы с симптомами менопаузы, которые вы можете использовать самостоятельно. Здоровая диета (с высоким содержанием клетчатки, с низким содержанием жира и низким содержанием сахара), регулярные физические упражнения, снижение потребления алкоголя, кофеина, курения, вероятно, помогут улучшить настроение и устранить многие другие симптомы и проблемы со здоровьем, связанные с менопаузой, без побочных эффектов ЗГТ.

Каковы потенциальные риски ЗГТ?

• При использовании ЗГТ в течение длительного периода (более 5 лет) существует вероятность незначительного увеличения риска развития рака молочной железы. Однако, через несколько лет после прекращения приема, риск возвращается к исходному уровню, характерному для данного возраста пациентки..
• Риск венозного тромбоза или инсульта может возрасти при приеме таблеток или капель, но пластыри, гели или определенный тип прогестерона (микронизированный) не увеличивают риск.
• Риск сердечных заболеваний не увеличивается - на самом деле, он может снизиться, если начать лечение вскоре после менопаузы.

В любом случае, у здоровой женщины в возрасте до 60 лет риск применения ЗГТ в большинстве случаев невелик .

Как мне узнать, какой вид ЗГТ мне подходит?

Стоит понимать, что не существует универсального решения и это очевидно. Тип и доза должны быть индивидуализировано подобраны врачом.

Эстроген безусловно в этом случае необходим, однако избыток эстрогена без гормона прогестерона может привести к неконтролируемому, а иногда и ненормальному росту эндометрия (слизистой оболочки матки), повышая риск развития рака матки. Таким образом, женщинам необходимо будет принимать прогестерон вместе с эстрогеном не менее 12 дней в каждом месяце, чтобы снизить этот риск.

В какой форме вводится эстроген?

Эстроген можно вводить в виде таблеток, крема или кольца вводимого вагинально.

Обычно, прием начинаете с самой низкой дозы эстрогена и при необходимости она корректируется.

Если у вас еще есть периоды нерегулярных менструаций (переменопауза) - назначается циклическая ЗГТ. После менопаузы она меняется на непрерывную.

Чаще всего используется пероральный прием таблеток, но следует помнить, что трансдермальный путь введения (через кожу) имеет меньший риск тромбообразования. Такие препараты выпускаются в виде в виде пластырей (обычно меняются два раза в неделю) или геля (наносятся ежедневно).

Как принимается прогестерон?

Прогестерон обычно назначают в виде таблеток для перорального применения, но его также можно использовать в виде пластырей, гелей или даже спиралей (Мирена).

Прочие препараты

Существуют и другие гормональные препараты, например Тиболон, Ледибон и Ливиал. Они имеют слабую гормональную активность и могут использоваться после менопаузы.

Есть и другие препараты, которые могут помочь в борьбе с некоторыми симптомами менопаузы, например фитоэстрогены. Лубриканты могут помочь при симптомах сухости и болезненного при половом акте.

Как долго следует оставаться на ЗГТ?

Тип, доза и способ введения должны быть индивидуализировано подобраны гинекологом и в идеале, следует использовать самую низкую дозу в течение самого короткого периода времени.

При этом, не должно быть ограничений на продолжительность использования ЗГТ у здоровой женщины, по крайней мере, до 60 лет. Если лечение продолжается более 60 лет, следует отдавать предпочтение пластырям и гелям.

Большинство женщин принимают ЗГТ в течение короткого периода времени (от нескольких месяцев до 2-3 лет), чтобы избавиться от таких симптомов, как приливы или ночная потливость.