Цивилизованные страны захлестнула эпидемия ожирения. Но если раньше эта проблема больше волновала женщин, то теперь врачи с тревогой говорят и о росте лишнего веса и ожирения среди мужчин. Причем они гораздо труднее поддаются лечению хорошо известными средствами. А это грозит не только многими болезнями -- сердечно-сосудистыми и онкологическими, диабетом и т.п., но и угрожает внезапной смертью в молодом возрасте.
Поэтому современная доказательная медицина ищет особые пути лечения ожирения у мужчин.
Общепризнанно, что у мужчин в рамках нормального процесса старения происходит постепенное снижение уровня половых гормонов (в первую очередь, тестостерона), начало которого приходится на возраст 30-40 лет. Этот процесс, приводящий к гипогонадизму, известен как мужской климакс, андропауза, синдром андрогенной недостаточности пожилых мужчин - ADAM или PADAM, или возрастной гипогонадизм. По данным разных авторов, возрастной гипогонадизм обнаруживается у 15-25% мужчин в возрасте 30-50 лет, у 30-38% мужчин старше 50-ти, и у 50-80% мужчин в возрасте от 60 лет и старше.
По определению Международного Общества по Изучению Проблем Пожилых Мужчин (ISSAM), под синдромом возрастного андрогенодефицита у мужчин понимают биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте и характеризующийся недостаточностью андрогенов в сыворотке крови, сопровождающейся или не сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам, что может привести к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказаться на функциях многих систем организма.
Клинические и лабораторные проявления возрастного гипогонадизма вытекают из вышеприведенного определения. К клиническим проявлениям относятся:
А. Расстройства сексуальной функции: снижение либидо эректильная дисфункция расстройства оргазма расстройства эякуляции снижение фертильности эякулята
Б. Вегетососудистые расстройства: внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища чувство жара ("приливы") колебания уровня артериального давления кардиалгии головокружение чувство нехватки воздуха
В. Психоэмоциональные расстройства: повышенная раздражительность быстрая утомляемость ослабления памяти и внимания бессонница депрессивные состояния снижение общего самочувствия и работоспособности
Г. Соматические расстройства: уменьшение количества мышечной массы и силы увеличение количества жировой ткани снижение плотности костной ткани гинекомастия появление или нарастание выраженности висцерального ожирения уменьшение количества волос на лице и теле истончение и атрофия кожи.
С целью комплексной оценки наличия клинических симптомов андрогенного дефицита специалисты во всем мире используют международный опросник - шкалу симптомов оценки андрогенного дефицита.
В лабораторной диагностике дефицита андрогенов основное значение имеет определение уровня тестостерона. Диагноз возрастного гипогонадизма устанавливается при снижении уровня общего тестостерона ниже 11 нмоль/л или снижении уровня свободного тестостерона ниже 0,255 нмоль/л. Кроме того, в диагностике возрастного гипогонадизма имеют значение такие показатели, как секс-стероид связывающий глобулин (СССГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Часто при наличии возрастного андрогенодефицита, особенно в сочетании с избыточной массой тела, которая сама по себе также является следствием сниженного уровня тестостерона, наблюдаются следующие лабораторные и инструментальные сдвиги: повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), нарушения обмена глюкозы (сахарный диабет), анемия, снижение костной плотности по результатам денситометрии.
Большой интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку она ставит весьма сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.
Основной целью заместительной терапии тестостероном является снижение симптомов возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшения выраженности или исчезновения вегетососудистых и психических расстройств; при длительном лечении (более 1 года) - повышения плотности костной массы, уменьшения выраженности висцерального ожирения, нарастания мышечной массы; а также нормализации лабораторных и инструментальных параметров: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП и ЛПНП, нормализация костного обмена. Многие авторы считают, что данный эффект может быть достигнут при восстановлении концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (11 - 33 нмоль/л). Есть ли у вас дефицит тестостерона? Клинический вопросник по которыму можно определить дефицит тестостерона http://antistarenie.net/deficit-hormons.html#p2 О роли тестостерона при мужском ожирении видео http://www.zdorovieinfo.ru/video/376076/525249/